周书喆医生的科普号

作为双相障碍患者，除了坚持药物治疗和心理治疗以外，掌握自我管理的技巧也是非常重要的！自我管理既可以帮助我们应对疾病，也可以提升我们的生活掌控感！把双相“这头狮子”关回笼子，我们重新做回生活的主人！ 一、自我管理涉及识别自己独特的诱发因素和相应地调整生活不同双相障碍患者疾病发作的诱发因素各不相同，而同一患者每次发作的诱发因素可能也不一样，但自我管理要求每个患者找出自己疾病发作的特点及不同诱发因素的共同特征。比如，一位年轻患者近3年疾病先后发作3次，第一次发病是每天工作到凌晨，连续一段时间后出现症状，第二次发病是与同事发生冲突后逐渐出现症状；第三次是老板怀疑自己工作能力后逐渐起病。这位患者反思了自己疾病经历后，发现每次的诱发因素都和工作有关，她就非常困惑：“难道我不适合工作吗”？其实，在更详细的了解疾病后，我们发现诱因的共同之处在于睡眠：她每次发作都是在睡眠紊乱或失眠一段时间之后。她识别出自己独特的诱发因素后，重新调整了生活：充足睡眠对她非常重要。二、尽量减少危险性因素，增加保护性因素自我管理不仅需要我们回顾病史，还需要我们在日常生活中寻找出影响自己情绪的因素，包括危险性因素和保护性因素。 以上表格总结的只是大部分患者疾病的共同影响因素，每个患者都有自己独特的因素。希望您能借鉴上面的表格，列出自己的危险性因素和保护性因素。参考书籍：《双相情感障碍——你和你家人需要知道的》

自我管理的策略非常多，我们主要概括为以下几个方面：（1）每天填写心境表格；（2）保持作息规律；（3）避免饮酒；（4）发展和维持社会关系。（1） 每天填写心境表格心境表格的填写应该包括每日的情绪变化（高涨/正常/低落）、睡眠时数、是否服用药物、是否饮酒、是否发生影响情绪的生活事件以及每月填写体重，监测体重变化。心境表格最好是每日填写，而不是每周末或月末填写。根据一整天的状态填写，而不是在最糟糕的时刻。心境表格类似于认知行为治疗中的活动记录表，但心境表格对情绪的记录更详细，是为了更好的管理情绪，而活动记录表是为了确定下一步的行动激活方案。填写心境表格，好处多多：1）可以觉察心境和活动水平中的细微变化，帮助识别疾病是否复发；2）可以利用表格中的信息来识别疾病的触发因素：识别心境触发因素是控制心境的重要一步；3）对医生调整治疗会有帮助。有一些长期看我门诊的患者就一直在写心境表格，情绪保持稳定，有患者识别出“外出对自己的情绪很重要”，有患者就说“与家人的关系对自己情绪很重要”。坚持填写表格，相信你也会受益的。（2） 保持作息规律主动地保持白天和夜晚的例程是你能实行的一个最为重要的行为改变（除了有规律地服药），以帮助你掌握疾病的主动权。主动保持作息规律需要：1）避免在周末贪睡 ；2）周末和工作日的醒来时间偏差控制在1小时之内。但很多患者会有阻力，难以保持作息规律，比如有患者就问“为什么我就不能像其他人那样的‘无所顾虑’呢？”其实，不单只有双相障碍患者必须保持惯常的、受到严格控制的时间表，这只是我们认识的误区。我们想想，优秀的运动员需要在控制的时间表进行训练，表演者、音乐家都是如此。我们可以得出结论，优秀的人都有一个规律的作息习惯。作息规律会给我们提供更多安全感和对命运的掌控感。罹患双相障碍的我们也可以成为优秀的人！（3） 避免饮酒避免饮酒非常重要。酒精影响情绪，而且和药物有相互作用。有些患者会说我就睡前喝一小杯。我的观点是“完全不喝酒是保持健康的最佳方式”。在门诊中，有位患者病情总是波动，详细询问后发现每日波动都是因为喝酒，而且喝酒之后就会断药，然后就病情反复了，甚至有一次去了急诊。还有患者睡眠不好，就经常睡前喝酒，病情反复控制不好，最终住院完全戒酒，才算是把病情稳定。（4） 发展和维持社会关系规律的社交对我们每个人来说都非常的重要，对于情绪障碍患者也是如此。稳定的家庭关系、朋友关系等可以为我们提供非常多的支持。关于如何改善家庭关系，请参考（双相情感障碍疾病管理：改善家庭关系）。参考书籍：《双相情感障碍——你和你家人需要知道的》

社会支持（感到与自己惯常打交道的人有情感联系）是一个非常重要的抵抗抑郁的保护因素！与你的核心圈子中的成员建立相互同情和相互迁就的关系，以及参加简单而有节制的社交生活，才能最好的预防你陷于抑郁状态或者躁狂状态；避免情绪波动取决于你与家人或朋友的关系质量以及与他们交往的规律性。规律社交如此重要，但是经常发生的情况是：当你在罹患双相障碍，重返日常生活时，即使是最善意的家人也不知道如何理解你行为上的变化（急躁或者缺乏动力）。1）家人可能对疾病识别不足：他们往往错误的认为，你是故意这么做的，而假如你更努力一些的话，你是可以控制此类行为的。因此，他们对你变得吹毛求疵和品头论足；2）家人也可能对疾病识别过分：他们或许会错误的认为，你不能照顾好自己，从而试图为你做那些你自己就能完成的事情。作为患者，你更需要帮助你的亲属理解你的疾病的医学基础，这点是很重要的：家人需要时间和实践来认真处理他们生活之中的变化。上述就是患者和家属沟通中常见的场景。患者和家属在沟通中表达和理解非常重要：一方面表达自己的观点，另一方面也要听听对方的观点。有效的沟通是管理家庭关系或婚姻关系的非常重要的部分，甚至能促进患者从发病中康复，我们需要掌握用于减少批评和冲突的沟通技巧。在健康状态下能熟记此类技巧，在生病时才更容易运用它们：1）积极倾听；2）正面请求改变；3）问题解决策略。积极倾听。刚才我们已经讲过了，在沟通中表达和理解都非常重要，积极倾听是需要听到对方的需求到底是什么，每句话除了表面意思，还有“需求”。比如患者说“我不想回来跟你生活，我自己能照顾自己”，除了表面意思，我们要听出来：1）我们关系很亲密，所以我才说这些；2）我希望独立；3）我需要被信任、认可。除了倾听，我们还要表达对对方立场的理解，保持眼神接触，转述听到的内容，让对方知道你明白了他的观点。这才是积极倾听。正面请求改变。“明确而委婉”地表述你想在与对方的互动中出现什么样的不同结果，举个例子，作为患者有时会这么说“我恨你总是当着别人的面提到我的病情”，但正面请求改变需要这么说：“当我们和别人在一起时，请谈论对我们都很重要的事情而不是我的病情，这对我非常重要”，正面提出请求和改变，不要批评。正面请求是要求某人做某种新奇而正面的事情；但批评是要求某人停止做某种事情，这是有区别的！比如“你能少管些我的事儿吗？这会使我的生活好过得多”这句话就是批评；“你对我的关心，我非常感激，但请让我尝试着自己做事情”这句话是正面请求。问题解决策略。患者与家人的某些争论可以简化为某个可以解决的特定问题，比如，问题是“患者不断要求父母陪着出去玩儿”，列出所有解决方案：1）现在疫情就得完全在家呆着，不能出去；2）开车出去到空旷无人的地方玩；3）租个带庭院的小院，这样就可以在小院里面玩儿，等等，我相信解决方案有很多，当然有些靠谱可以考虑，有些就完全不能考虑。患者和家人可以讨论每种可能方案的优劣，选择最佳方案，然后实施方案并赞美每个人为此做出的付出。希望各位患者和家属能参考以上，制定出适合自己的管理方案，早日恢复健康，并能长期维持情绪稳定！参考书籍：《双相情感障碍——你和你家人需要知道的》

2019年我国调查显示女性心境障碍和焦虑障碍的患病率显著高于男性（4.6% vs 3.5%；5.2% vs 4.8%）。女性心理健康的影响因素有很多，其中女性独特的生理时期与心理健康关系密切。女性的月经周期、妊娠期、围绝经期，对应不同的激素水平变化，产生不同的心理需求或心理问题。本文将逐一讲述每个特殊时期的生理变化及常见心理问题。一、月经周期与心理健康女性在18岁左右，卵巢功能发育成熟并有周期性性激素分泌和排卵，即进入性成熟期/生育期。生育期，在下丘脑、垂体的控制下，卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，即月经。95%的育龄期女性都有不同程度的经前期综合征，影响程度从轻微到严重各有不同。1.8%～5.8%的女性可以出现显著的情绪不稳定症状，即经前期烦躁障碍。经前期综合征：是指在月经前期反复出现一系列躯体、精神和行为症状，影响女性的生活和工作。通常在月经前1-2周出现，到月经前2-3日消失，月经来潮后症状迅速缓解至消失，部分女性在月经开始后3-4日症状消失。主要表现有①躯体症状，如头痛、肢体水肿、乳房胀痛；②精神症状，如易怒、焦虑、情绪不稳；③行为改变，如注意力不集中，工作效率降低。经前期烦躁障碍：主要特征是心境不稳定、易激惹、烦躁不安和焦虑症状，可能伴随躯体症状，在月经前期反复出现，随着月经来潮减轻或消失，往往会造成患者明显的痛苦，对工作、学习、日常生活或人际关系造成不良影响。主要表现为明显的情绪不稳定、易激惹或抑郁、焦虑紧张的心境，伴有对日常活动的兴趣丧失、注意力难以集中、易疲劳、明显的食欲和睡眠改变，也可能会伴有躯体症状如乳房肿痛、关节或肌肉疼痛等。如果您存在上述的一些表现，应该如何应对呢？我们建议，首选心理干预和生活方式改变：⑴心理干预：认识疾病，提高治疗信心；学习情绪管理技巧。⑵改变生活方式：包括饮食：高碳水、低蛋白饮食；限盐；限咖啡；补充维生素E、维生素B6和微量元素镁；规律有氧运动；记日记：症状发生的时间和月经周期的关系，症状性质，症状严重程度和缓解方式等。如果经上述调整后仍不能有效缓解您的症状，可以到精神科寻求专业咨询，必要时采用药物治疗。二、妊娠期与心理健康在妊娠期，女性雌激素水平发生剧烈波动，孕期产生的雌激素比所有非孕期产生的总和还多。孕期激素水平的剧烈变化、身体生理性改变、出现的诸多不适以及身份和社会角色的变化，均使妊娠期女性更容易出现焦虑、抑郁等心理问题。我国研究显示孕中、晚期，焦虑检出率分别为5.0%、6.6%，抑郁检出率为5.0%、7.6%，产后3个月抑郁检出率为9.6%。孕产妇心理问题影响自身健康，增加分娩过程和新生儿并发症风险, 严重时可能会导致孕产妇自杀，因此及时识别及干预孕产妇的心理问题非常重要！那如何识别孕产妇心理问题呢？孕妇会有疲惫、无精打采、胃口改变或睡眠困扰等症状，但一般不会持续存在；75%的产妇在分娩后数天内可能会“产后忧郁”，表现为经常哭喊、感到悲伤，觉得自己不称职等，但一般在分娩后十天之内逐渐减缓。相比之下，妊娠期抑郁发作至少持续2周时间，表现出抑郁症的大部分症状，影响正常功能。如果您怀疑自己有焦虑、抑郁问题，请填写：广泛性焦虑障碍量表 (GAD-7)或爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）。如果GAD-7评分≥14分，EPDS评分≥13分或者问题10得分阳性，请您及时寻求精神科医生的帮助。如果上述量表未达到以上分值，但家人发现孕产妇确实存在（或孕产妇自己觉察到）焦虑、抑郁等不良情绪时，可以：⑴鼓励孕产妇适量运动，做感兴趣或能让自己感到身心愉悦的活动，充实生活；⑵家人要参与到整个孕产妇过程中，提高支持和陪伴孕产妇的技巧，建立良好的家庭支持系统；⑶寻找资源：通过网络或电话等远程心理咨询和心理支持应对不良情绪。三、围绝经期与心理健康围绝经期是女性从性腺功能衰退开始至完全丧失为止的一个转变时期。进入围绝经期后，女性体内雌激素分泌越来越少，可能会出现身体潮热以及心悸、气短、关节痛、骨质疏松、尿失禁、尿频等多系统症状。激素的减少也会使女性的情绪受到影响，出现烦躁、失眠、抑郁等。我国调查结果显示：女性围绝经期抑郁患病率高达23.8%。但女性在围绝经期出现情绪恶化，并非完全由激素变化导致。很多女性在50岁及以上时，会经历其他生活变故，比如疾病、退休、子女独立、父母亡故等。如果您已步入围绝经期的年龄，并开始出现情绪不稳，请找妇科医生做内分泌系统的检查。同时，这也提示您需要适当做些调整，比如：多参加有意义的社会或娱乐活动，培养广泛的兴趣爱好，维护良好的人际关系，维持规律作息，适当锻炼。如果调整后症状没有减轻，您需要及时向精神科医生进行咨询。面对女性独特的生理时期，“赶走大姨妈”并不能解决问题，“多喝热水”也并不总是有效，我们应尽早接受相对应的心理健康教育，提高自己的应对或支持技能，及时识别自己、朋友或家人的心理问题，积极做出调整，必要时主动寻求精神科医生的帮助。参考文献1.Huang Y，et al. Prevalence of mental disorders in China: a cross-sectional epidemiological study.[J]. The Lancet. Psychiatry, 2019;6:211-224.2. 精神障碍诊断与统计手册(第五版), 北京大学出版社，20143. 沈铿, 马丁. 妇产科学[M]. 北京人卫出版社, 20154. 施慎逊, 等. 上海市孕产妇焦虑、抑郁症状发生率及相关危险因素[J].中国心理卫生杂志,2007(04):254-258.5 孕产妇心理健康管理专家共识(2019年)[J].中国妇幼健康研究,2019,30(07):781-786.6. 董胜莲,等. 22省(市)女性更年期抑郁现状调查[J]. 中国卫生事业管理, 2010, 27(05):347-348.7. 欢迎关注微信公众号“精神卫生686”，了解更多精神卫生知识。

孩子们总在最不合适的时机询问性的问题，家长们虽万般头疼，但也需了解孩子们是真的很想了解这个世界的方方面面，包括性。“宝宝是从哪来的”、“出生之前我在哪儿”、“男孩会有月经吗”、“性交会痛吗”、“婚前性行为好吗”？为了更好的回答这些问题，我们今天一起了解下性心理的发展。从出生到2岁：从婴儿降生的那一刻起，性就开始成形了，而他们学习性的方式如同他们学习其他东西，通过动作、互动等。在这一时期，父母或主要照料者对婴幼儿的抚育、爱及感情投入将为现在和未来亲密关系、爱、性关系的形成奠定基础。所有恰当形式的抚摸都能增强亲子联结以及进一步扩展婴幼儿发展亲密关系的能力。而男婴在哺乳或换尿布时出现阴茎勃起，或者婴幼儿自己刺激生殖器，或者玩弄手指、脚趾，这些都是很正常的，并没有性的目的，家长们也没有必要大惊小怪。从2岁到6岁：儿童发展的飞跃和约束都发生在2-6岁之间，也就是童年早期。家庭在儿童生命中是最重要的，因为父母是教授爱、亲密感、社会性别和性的第一位老师。到3岁左右，一个儿童就能敏锐地分别出自己是男孩还是女孩了，也开始使用父母或照料者的词汇去描述他们的性部位。在这个时期，性行为和性游戏是非常普遍的，与其他孩子接吻、摸胸部、抓裤裆、不穿衣服走路等这些都有可能出现，扮演医生等游戏也给予了孩子们满足好奇心、探索身体奥秘的机会。一般来说，不引起害怕、羞耻和焦虑的行为被认为是健康的和适合此年龄段的。而这一年龄段的特点就是儿童对于性的好奇同他们对其他方面的好奇保持了一种平衡。从7岁到11岁：儿童进入快速发育期，尤其女孩的身体发育更快、变化更大，生殖器官的发展、对异性的认识在此时期次第到来。当儿童从童年进入青春期早期，他们对父母的依赖开始减少，转向同伴支持，同时展现出对同性伙伴的偏好，性别的社会化也开始强化。正因为儿童参与的是同性社交的同伴群体，此时期的性吸引可能是面向同性的，但这并不意味着孩子是同性恋，这只是儿童探索、理解自身和环境的一种方式。自慰是身处这个发展阶段的男孩和女孩较为普遍的性行为。从12岁到18岁：更为显著的性心理变化发生在青春期阶段。在青春期，青少年的社会和情感发展核心就是身份形成，形成一种有别于父母的个性和身份，这种个性化的发展也会影响性的发展。浪漫关系对青少年来说愈发重要，但这种关系和成年人的浪漫关系并不一样，成年人彼此照顾、相互支持，而青少年仍是寻求支持而非浪漫伴侣。这些在身份、亲密关系上的变化给予了青少年体验性的新途径，包括开放的性态度和性表达。在青春期，父母仍旧在很多关键方面影响着孩子，有研究表明，如果父母对青少年进行监督和指导，那么青少年的性风险行为就会降低。从19岁到35岁：当性生理已经成熟，我们对性发展的主要注意力就转移到了社会心理/性心理领域。在这个时期，年轻男女既享受着独立的好处，也承受独立带来的挑战，如一夜情、炮友等性危险行为。成年早期的社会和情感发展是以更深层次的亲密关系为标志，这种亲密关系包含了相互依存、尊重、互惠和自我牺牲。对性心理的认识常常需要结合成长过程中的社会心理发展，心理学家艾瑞克森（Erik Erikson）提出了八阶段理论，从生命历程角度研究社会心理发展，具体如图所示：阶段年龄发展任务信任/不信任婴儿（0-24个月）儿童发展出一种信念，认为他/她的照顾者会给他/她一个安全和可信任的环境。自主/羞愧和怀疑幼儿期（2-4岁）儿童产生一种独立感和自由意志，如果他/她没有恰当地运用自由意志，就会羞愧。主动/内疚童年早期（4-6岁）“获取的年龄”：儿童学着探索他/她所在的环境，获得发现新事物的技能：获得主动性和成就感。勤奋/自卑童年中期（7-12岁）“掌握的年龄”：儿童掌握了童年早期获得的技能。身份/角色混乱青春期（13-21岁）青少年产生一种和别人对比的意识（“自我”的意识）；对于期望有着敏锐的觉察。亲密/孤独成年早期（22-25岁）有了给予和接受爱的能力；开始将长期的关系、婚姻和为人父母作为现实的问题来考虑。生育/停滞成年中期（36-65岁）发展帮助年轻一代过上有意义的生活和照顾他/她们的兴趣。自我调整/绝望老年期（65岁以上）期望从以往的生活中找到意义和个人满足。图1 艾瑞克森的社会心理发展理论性的启发与性教育对于今日文明社会生活的意义，要比以前任何时代更大，因此，认识一生中不同年龄阶段的性及性心理发展是非常重要的。而对孩子进行性教育的最佳时机就是“在孩子问及这些问题的时候”。儿童单纯而自然地发问，不提出则已，一经提出，便应同样单纯而自然地加以答复，如此，性才不会成为孩子心中神秘的题目，而他的思想既不至于受阻，在这方面的情绪也不至于启发得太早。参考书目：1、《Think human sexuality》Kelly Welch著，富晓星、史晴、左欣译，中国人民大学出版社；2、《性心理学》Havelock Ellis著，潘光旦译，华中科技大学出版社，2018年；3、欢迎关注微信公众号“精神卫生686”，更多了解精神科相关知识。

关注一个事物 ——集中注意力到眼前的技巧这个练习可以帮助我们关注一个目标，学会观察什么都能专心致志。在练习过程中，你肯定会被一些思想、记忆或别的感知所打扰，这不要紧，每个人做这个练习都会遇到这样的问题，不要自责和中断练习。只要在开小差时，要马上警觉，把自己拉回在观察的事物。关注一个小东西，选一个能放在桌子上的，不容易破坏的，不引起情绪波动的。可以时任何东西，比如一支笔、一个玩具、一块手表、一个茶杯或类似的东西，不要选择可能伤害你的东西或者你讨厌的人的照片，这样会激起此刻你太多的情绪波澜。在房间里找个舒服的地方坐下，确保你在几分钟内不会被打扰，然后把你选的东西放在面前的桌上，关掉一切干扰声的来源。设置闹钟5分钟的时间，每天做1-2次这个练习，坚持2周，每次更换关注的对象。你可以读出下面的指令，用录音设备录下来，你在观察东西的时候放来听。指令：开始，舒服地坐着，做一个缓慢地深呼吸。看着你眼前的东西，不要碰它，用眼睛观察它可能有什么不同的表面，用上一点时间观察它的外形，然后想象它拥有的不同地特征。这个东西的表面看起来是什么样的？是发光的还是晦暗的？是光滑的还是粗糙的？看起来软还是硬？是杂色的还是纯色的？看起来还有什么独特之处？花时间观察这个东西。现在把它拿在手里，去触摸它，注意它摸起来的不同感受。是光滑的还是粗糙的？有皱纹还是平的？软还是硬？可以弯曲还是刚硬的？这个东西不同的部分摸起来不一样吗？温度怎样？如果拿在手里，估计它的重量。摸起来还有什么别的感受？继续用你的视觉和触觉观察这个东西，继续舒适地呼吸，当你开小差时，把自己拉回来，坚持观察直到闹钟响或者你观察到了它地一切特征。以上技术摘自于《辨证行为疗法》（重庆大学出版社）

多种因素都可能会诱发情绪障碍的发作，包括负性、消极的自动化思维、人际关系冲突、压力性生活事件等等，这些因素也常常影响到治疗效果、康复过程及疾病的复发。患者定期复诊、坚持治疗非常重要，除此之外，接受系统的心理治疗也会有各种不同的获益，包括： ①帮助理解疾病发作的情况，认识疾病；②识别和制定应对压力的策略，促进及巩固缓解； ③改善家庭、婚姻、社会关系等，预防复发。目前用于情绪障碍的心理治疗方法很多，我在此介绍两种强有效（已被证明）、限时短程（12-16次，每周一次）的心理治疗方法：认知行为治疗和人际关系治疗。一、认知行为治疗（CBT） 认知行为治疗的理论基础是Beck认知理论模型：思维、情绪、行为及生理反应是相互影响的，当某一事件或情景发生时，个人会产生自动化思维，进而影响情绪，产生生理反应，引起行为改变。纠正个人负性、消极的思维，就可以改善情绪，促进疾病的好转。我们以具体的事件（工作晋升）为例：工作晋升是好事还是坏事呢？①晋升后如果你想到“这是对自己工作的认可”、“我会有大好前途”（自动化思维），晋升对你来说就是好事，伴随这些想法出现的是：非常开心（情绪），红光满面（生理反应），意气风发、工作更加积极（行为）；②晋升后如果你想到“我需要做更多的工作，压力太大了”、“我没时间陪妻子、孩子了”（自动化思维），晋升对你来说就是坏事，伴随这些想法出现的是：自责、内疚（情绪），食欲不振、胸闷气短（生理反应），工作消极、回避领导（行为）。从上述的例子中，我们可以看到：当某一事情或情景出现时，影响你情绪的，并不是事情本身，而是你出现的自动化思维。认知行为治疗就是为了帮助你识别并纠正这些认知歪曲，包括非黑即白、妄下论断、灾难化、消极归因等。二、人际关系治疗（IPT） 人际关系治疗的理论基础是依恋理论、人际和社会理论。我们绝大多数时间都处在各种人际关系互动中，人际关系冲突、适应不良会诱发、加重抑郁或者会延缓抑郁的恢复。人际关系治疗会将讨论聚焦在人际关系领域相关话题，包括复杂哀伤（亲人离世引起的过度悲伤）、角色冲突（比如婚姻中经常与伴侣吵架、对伴侣失望、伴侣不忠）、角色转换（比如晋升、毕业后适应不良，婚后或生产后适应不良）、人际缺陷（比如孤僻、社会隔离）。治疗流程：人际关系问题会影响情绪→通过IPT，找到与情绪障碍相关的具体问题→通过改善人际关系，建立良好的社会联结，治疗情绪障碍，预防复发。以上，我简单介绍了认知行为治疗和人际关系治疗的理论依据及过程，如果您或您的家属有情绪问题，并认可这两种治疗方法，愿意在未来的3或4个月内尝试以上任一种心理治疗方法，可以来我门诊评估或通过图文咨询、电话问诊了解详情。当女性在孕期出现轻中度情绪问题时，药物治疗总是有诸多顾虑，此时可以考虑接受认知行为治疗或者人际关系治疗，而不服用药物，但具体情况还需面诊评估。

我想如果有一位精神科大夫，可以站在患者角度，去告诉同行，我们应该怎么更好的帮助到患者，那会非常有用，这也是我读《躁郁之心》的初衷。作者杰米森作为躁郁症患者以及情感障碍研究专家，用自身真实的感受，告诉患者应该相信什么；以患者的身份，告诉同行，接触中应该做到什么。躁郁症（也叫双相情感障碍）患者应该相信什么呢？①治疗是有希望的，《躁郁之心》的作者杰米森就是高功能患者的代表，霍普金斯大学医学院精神病学系教授，荣获众多科学奖项，创立和领导了加州大学洛杉矶分校情感障碍中心，在专业学术领域，就是我辈之楷模，令人敬佩。而在我接诊或接触过的患者中也不乏仍活跃在各领域的学者或高管，也有乐享晚年、平稳健康的老人。“大夫，我会好吗？”，“肯定会的”；②服药依从是非常重要的。即使精神科医生患病后，服药依从性在开始时也差，但经历过一些糟糕的事情后，吉米森终于对服药依从有了深刻认识。坚持服药是很难的，但是擅自停药的后果真的很严重，如果这些你都已经经历过了，就不要再轻易去尝试停药了。③躁郁症患者可以结婚吗？当然可以，这本书就是答案。作者虽感情颇受波折，但最后遇到了理查德这一生所爱，并执手生活近20年。“治疗、爱和睡眠是让我的心智保持在控制之中的三样东西”，接受爱并用力去爱吧。作者用了整本下册去描述与理查德的爱恋，非常幸福。精神科医生应该做到什么？①始终以尊重和专业的态度，运用智慧来处理患者的问题，并坚定不移地相信，患者有能力抗争、适应，并最终痊愈。②不懈的传递出共情和温暖，投入智慧和时间，以及坚定地相信患者值得活下去。这是无数前辈对我们的教导，我也会时时紧握“以科学精神，体现人文关怀”这面旗帜。读完《躁郁之心》想分享的太多，我认为作者敢于说出自己的疾病是非常勇敢，也是最重要的：隐藏自己的问题、不表露感情虽然是可敬的，但会让生活变得更加艰难。当越来越多的人前来精神科寻求帮助时，请不要再一个人孤独守望，如果你也需要帮忙，请及时就诊，我们并肩作战！

在门诊中，有这样一位年轻患者：大二的时候失恋后得了抑郁，在当地吃了几个月药就好了，但是医生不让停药，到现在已经一年多。今年马上就要毕业，想最近停药，询问我是否能停药。除了给出专业建议以外，我们还可以做哪些工作呢？从这位患者的情况来看，抑郁开始于失恋，这是一件很悲伤的事情。悲伤和抑郁的情绪是人类条件性的现象和对亲密人际关系出现问题时的普遍反应，但我们从中可以看到良好的人际关系对每个人来说，都是非常重要的。这位患者马上就要面临毕业和参加工作，角色会从“学生”转换成“职工”，可以想象在未来半年多的时间里，他的生活会发生很多变化，包括人际关系的波动。面临这些变化，有担心、顾虑是非常正常的，甚至有恐慌感也是被允许的，但是焦虑恐惧的情绪并不能帮助我们应对变化，反而可能会带给我们逃避的想法。这个时候，我们应该如何缓解我们的情绪，纠正我们的错误认知呢？我和这位患者一起列了一个表格，包括：（将要失去的）学生角色有哪些可能是正面的或负面的，（将要获得的）职工角色有哪些可能是正面的或负面的呢？具体如下：通过以上表格，我们发现在角色转换中可能会碰到很多问题，但我们也发现每个角色都是有正负两面的，没有哪个角色是完全的负面，也没有哪个角色全是正面的。所以，我们会学着用更平衡的观念去认识“旧角色”和“新角色”，用更积极的行为去适应“新角色”。缓解了焦虑恐惧之后，我们的大脑就能做出正确的判：我们需要新的社交技能，我们需要稳定的情绪，我们需要客观的自我评价和认知。我们的行为就可能会有：线上或线下提前学习职工社交技能，坚持锻炼身体，自信但又需要谦虚地多多请教等等。这只是一个简单的示范表格，我们可以列的更加详细、具体。当我们所处的环境或角色发生变化时，建议您根据您的实际情况也列出这么一个表格。通过对比，您可以找到在环境或角色转换中可能会面临的问题。针对这些问题，您可以及早想出一些应对措施。当然，我们都做不到十全的准备，也没有人是准备好了一切，才去做事情的。

关于药物治疗，在门诊经常听到患者或家属的哪些疑问呢？1、患者：“我现在感觉不错，为什么还要服药”答：我在另一篇科普文《双相情感障碍疾病管理：疾病病因简述》中提到了“脆弱性—压力模型”，因为基因的脆弱性，即使病情稳定了，也还是需要继续服药巩固治疗。比如节食，人们一旦达到了减肥的最初目标，就认为没有理由继续节食了，但实际上，继续节食对保持体重至关重要。同理，继续坚持服药对保持情绪稳定至关重要。2、患者：“服药是人格弱点、缺乏自制力的一个标志”答：从长远来看，服药所带来的心境稳定会让自己有更多控制；更有助于增强你对命运掌控的感觉：实施睡眠周期监测、记录心情变化等策略（详细请阅读“自我管理的技巧篇”）都有助于增强这种掌控感； 3、患者：“药物给我带来了难以忍受的副作用”答：治疗双相情感障碍的经典情绪稳定剂，如丙戊酸钠、碳酸锂及拉莫三嗪等，确实有可能会出现一些副作用，但对于大部分患者来说，药物并不会损害记忆力或者创造力，反而对于至少一半以上的患者来说，病情稳定以后，创造力反而提升了。所以，我们更应该做的是记录下药物副作用，并与医生详细讨论，权衡利弊，制定药物治疗方案。副作用只是代表着出现了一个可以解决的问题，不能成为拒绝治疗的理由。服药期间需要定期抽血监测血常规、生化（包括肝肾功能等）、甲状腺功能及激素，定期检查心电图。药物可能无法让人一下就重返现实。它只会使人莽莽撞撞、歪歪斜斜地回到现实中，有时甚至令人难以忍受——摘选自《躁郁之心》。